益阳市第四人民医院

成功救治一名罕见的绞窄性盆壁腹内疝患者

8月19日，住在益阳市第四人民医院普外科的刘奶奶康复，快要出院了，家属们说起这几天的住院经历，感慨万千，对普外科的医护人员充满感激！

8月6日，正逢周日，82岁的刘奶奶腹部剧痛难忍，无法大便，儿子立即送到市四医院，普外科医生接诊刘奶奶时吓了一跳，矮小的个子，体重不过30公斤的老人因腹痛已经蜷缩成一团，体查：P128次/分，R26次/分，腹部高度膨隆、呈鼓状、肠型蠕动波明显，全腹压痛反跳痛、肌紧张。老人竟然说不出哪里痛哪里不痛，生命垂危。经过检查，初步诊断，肠梗阻、肠坏死、有肠穿孔可能。CT时发现，在老人下腹部耻骨后方处有一包块，疼痛不能触及。疑似非常罕见的盆腔内耻骨后绞窄嵌顿性疝。夏大院长仔细查看病人，听取普外科医师汇报情况后立即指示，组织专家急会诊。这种盆底疝的形成在教科书上都没有记载和命名，普外的医师和来自湘雅及中心医院的专家都说从来没有碰到过这种疝气病灶。此刻，老人面无血色，痛苦不堪，家人更是急得团团转，不知如何是好。在患者、家属的心目中医生是生命的守护神，如何治疗需要迅速决策。如果保守治疗，对医生来说，没有很大风险，但是治疗效果不能保证，老人的痛苦还会延续，必定危及生命。最好的办法是手术治疗，修补疝，切除坏死的肠子，解除肠梗阻。但是年龄这么大的老人，瘦得皮包骨，体质差，心肺功能低下，能够承受麻醉和手术吗术后能不能醒来，能不能挺过麻醉关、感染关、并发症发生，都是未知数，风险是巨大的。普外科负责人、副主任医师唐荣辉态度明确，急诊手术！这个提议得到了湘雅龚连生教授的赞同，风险大，但是能够解决根本问题。医生不能害怕承担责任而放弃最佳治疗方案。

手术于下午3点开始，胆大心细、小心谨慎，精准的麻醉药用量，监护仪、呼吸机、中心静脉置管。腹腔打开，肠子梗阻处和疝气部位大量的腹腔脓性粪样液……再迟一点手术，老人生命度不过24小时。5点30分，手术顺利完成。但是，这不过是一半的治疗工程，接下来的麻醉苏醒和抗感染是两大难关。为了确保老人生命安全，医院专门派出了一名麻醉师和一名护士特别看护。6小时后，老人有了意识，开始慢慢苏醒并恢复自主呼吸。

8月7日上午，病人神智恢复，身上布满各种管子、输液、监护仪，虽然呼吸机撤下，但护士一天24小时一步都不敢离开……

经过几天的治疗，老人逐步恢复，能翻身了、腹痛消失了、肛门能排气了、能下床了、能喝水了……刘奶奶的儿子非常感概，要不是市四医院的专家们果断决策，这罕见的病说不定就要了母亲的命。

责编：胡雪元 图文：唐荣辉