附件2

益阳市大学生创业导师申请表

姓 名
性 别
近期证件照（两寸彩照，不大于200K）
民 族
出生年月
文化程度
政治面貌
职称

职业资格
办公电话
电子邮箱
手机号码
邮寄地址
工作单位及职务
专业领域
申请类别	□产业技术类 □经营管理类 □金融经济类
个人简历及

专业特长
个人意见	本人自愿加入益阳市大学生创业导师团，服从工作安排，积极参加创业指导服务相关活动。

本人签名： 年 月 日
工作单位

意 见

（工作单位盖章）

单位（签章）：

年 月 日