第一部分：

基本医疗保险参保和变更登记（00203600100Y）

一、单位参保登记（002036001001）

（一）事项名称：单位参保登记

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心参保登记科。

（三）服务对象：各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位。

（四）办理渠道：

1.现场办理：益阳市益阳大道1089号（世纪大厦4楼27号窗口）

2.线上办理：企业参保登记，可先发送邮件到ybcbdj@163.com办理初审，再带经办所需资料到前台复审打单。

（五）办理流程：

1.申请。申请人按属地管理原则通过线上或现场向医保经办机构提出单位参保登记申请。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的告知理由。

3.审核。医保经办机构对提交的材料进行审核，审核通过的予以登记，审核不通过的将原因告知申请人。

4.办结。

（六）办理材料：

1.统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件；

2.《益阳市基本医疗保险单位参保信息登记表》（加盖单位公章）。

（七）办理时限：不超过5个工作日。

（八）查询方式：现场查询、线上查询（咨询电话：0737-6501849，可通过微信公众号“益阳医保”、参保QQ群179958649等完成）。

（九）监督电话：0737-6500638。

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

单位参保登记办理流程图

益阳市基本医疗保险单位参保信息登记表

二、职工参保登记（002036001002）

（一）事项名称：职工参保登记

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心参保登记科。

（三）服务对象：各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位在职职工及灵活就业人员。

（四）办理渠道：

1.现场办理：益阳市益阳大道1089号（世纪大厦4楼27号窗口）

2.线上办理：个人线上缴费,可通过微信公众号“益阳医保”完成；企业参保登记，可先发送邮件到ybcbdj@163.com办理初审，再带经办所需资料到前台复审打单。

（五）办理流程：

1.申请。申请人按属地管理原则通过线上或现场向医保经办机构提出职工参保登记申请。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的告知理由。

3.审核。医保经办机构对提交的材料进行审核，审核通过的予以登记，审核不通过的将原因告知申请人。

4.办结。

（六）办理材料：

1.在职职工：①《益阳市职工基本医疗保险参保登记表》（含增加、中断、终止、恢复、在职转退休）（加盖单位公章）；②参保人员有效身份证件复印件。

2.灵活就业人员：①有效身份证件；②《湖南省职工基本医疗保险参保登记表》。

3.特殊人群还需提供：①港澳台人员参加在职职工医保的，需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证、建立劳动关系的证明；②外国人参加在职职工医保的，需提供外国人就业证件及居留证件，或外国人永久居留证；③出国定居的，需提供护照或永久居留证；④在职转退休的，需提供退休审批材料。

备注：①有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等（下同）；②委托办理的，应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书（下同）。

（七）办理时限：在职职工不超过5个工作日；灵活就业人员即时办结。

（八）查询方式：现场查询、线上查询（可通过微信公众号“益阳医保”、参保QQ群179958649等完成）。

（九）监督电话：0737-6500638。

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

职工参保登记办理流程图

益阳市职工基本医疗保险参保登记表

单位名称（单位公章）：                    单位编码：                险种：                               □灵活就业人员

注：1.灵活就业人员无须单位盖章和填写单位编码。

2.变更类别包括增加、中断、终止、恢复、在职转退休、统筹区内转移；人员身份填写“干部”或“工人”；

3.参加工作时间，新增的填写本次起薪年月，在职转退休的填写退休审批表上的首次参加工作日期，减少的不填；

4.在职转退休的，申报工资须填写经养老保险待遇部门核定的月退休费合计数；

5.在职转退休不足年限需补缴费用或提前退休须缴纳医疗保险费的，由医保部门核算和填写，单位在备注栏签字确认。

填报人：                           联系电话：                           经办机构经办人：               年     月     日

四、单位参保信息变更登记（002036001004）

（一）事项名称：单位参保信息变更登记

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心参保登记科。

（三）服务对象：各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位。

（四）办理渠道：

1.现场办理：益阳市益阳大道1089号（世纪大厦4楼27号窗口）

2.线上办理：个人线上缴费,可通过微信公众号“益阳医保”完成；企业参保登记，可先发送邮件到ybcbdj@163.com办理初审，再带经办所需资料到前台复审打单。

（五）办理流程：

1.申请。申请人按属地管理原则通过线上或现场向医保经办机构提出单位参保信息变更登记申请。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构对提交的材料进行审核，审核通过的予以变更登记，审核不通过的将原因告知申请人。

4.办结。

（六）办理材料：

《益阳市基本医疗保险参保单位信息变更登记表》（加盖单位公章）。

备注：变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料。

（七）办理时限：即时办结。

（八）查询方式：现场查询、线上查询（可通过微信公众号“益阳医保”、参保QQ群179958649等完成）。

（九）监督电话：0737-6500638。

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

单位参保信息变更登记办理流程图

益阳市基本医疗保险参保单位信息变更登记表
单位编码（单位公章）：				填表日期：
原登记事项				变更事项
单位名称				单位名称
住所（地址）				住所（地址）
单位类型				单位类型
法定 代表人（负责人）	姓名			姓名
	身份证件 号码			身份证件 号码
	联系电话			联系电话
缴费 单位 经办人	姓名			姓名
	联系电话			联系电话
开户 银行	账号			账号
	开户行			开户行
其他
备注
经办机构审核意见		经办人:                       （受理单位盖章） 年      月     日

五、职工参保信息变更登记（002036001005）

（一）事项名称：职工参保信息变更登记

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心参保登记科。

（三）服务对象：各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位职工及灵活就业人员。

（四）办理渠道：

1.现场办理：益阳市益阳大道1089号（世纪大厦4楼27号窗口）

2.线上办理：个人线上缴费,可通过微信公众号“益阳医保”完成；企业参保登记，可先发送邮件到ybcbdj@163.com办理初审，再带经办所需资料到前台复审打单。

（五）办理流程：

1.申请。申请人按属地管理原则通过线上或现场向医保经办机构提出职工参保信息变更登记申请。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构对提交的材料进行审核，审核通过的予以变更登记，审核不通过的将原因告知申请人。

4.办结。

（六）办理材料：

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2.《益阳市基本医疗保险职工参保信息变更登记表》（加盖单位公章）。

备注：变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料。

（七）办理时限：即时办结。

（八）查询方式：现场查询、线上查询（可通过微信公众号“益阳医保”、参保QQ群179958649等完成）。

（九）监督电话：0737-6500638。

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

职工参保信息变更登记办理流程图

益阳市基本医疗保险职工参保信息变更登记表

单位名称：               单位编码：           联系电话：         □关键信息    □非关键信息          年   月   日

备注：灵活就业人员无须单位盖章和填写单位信息

七、法定断档补缴（002036001007）

（一）事项名称：法定断档补缴

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心参保登记科。

（三）服务对象：各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位职工及灵活就业人员。

（四）办理渠道：

现场办理：益阳市益阳大道1089号（世纪大厦4楼29号窗口）

（五）办理流程：

1.申请。申请人按属地管理原则现场向医保经办机构提出法定断档补缴申请。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构对提交的材料进行审核，审核通过的予以办理法定断档补缴，审核不通过的将原因告知申请人。

4.办结。

（六）办理材料：

《益阳市基本医疗保险法定断档补缴申请表》（参保人手写签名、加盖单位公章）。

备注：人员身份需要进一步核准的，可要求提供必要的对应辅助材料。

（七）办理时限：不超过5个工作日。

（八）查询方式：现场查询、线上查询（可通过微信公众号“益阳医保”、参保QQ群179958649等完成）。

（九）监督电话：0737-6500638。

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

法定断档补缴办理流程图

益阳市基本医疗保险法定断档补缴申请表

单位名称（单位公章）：                    单位编码：                                                      □灵活就业人员

注：1.灵活就业人员无须填写单位名称和单位编码。

2.人员类别填写“在职”或“退休”。

3.当前参保状态填写“有效”“无效”或“未参保”。

填报人：                           联系电话：                           经办机构经办人：               年     月     日

八、退休人员医保管理（002036001008）

（一）事项名称：退休人员医保管理

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心参保登记科。

（三）服务对象：参加职工基本医疗保险的退休人员。

（四）办理渠道：

现场办理：益阳市益阳大道1089号（世纪大厦4楼29号窗口）

（五）办理流程：

1.申请。申请人按属地管理原则现场向医保经办机构提出退休人员死亡停保或退休人员医保管理责任单位变更申请。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构对提交的材料进行审核，审核通过的予以办理，审核不通过的将原因告知申请人。

4.办结。

（六）办理材料：

《益阳市退休人员基本医疗保险管理登记表》（加盖单位公章）。

备注：①变更退休工资的，需提交经人社部门审批的退休待遇核定（备案）材料；②退休人员因死亡办理停保的，需提交医疗机构出具的《死亡医学证明》，或社区、公安机关出具的《死亡证明》；③退休人员医保管理责任单位变更的，需提交单位变更（如注销或合并等）文件、退休审批材料、公示材料（全体退休人员参加的变更医保管理单位职工大会照片、退休人员自愿申请变更医保管理责任单位声明的照片、在办公区域及家属区张贴变更管理单位公告的照片等）等必要的对应辅助材料。

（七）办理时限：不超过5个工作日。

（八）查询方式：现场查询、线上查询（可通过微信公众号“益阳医保”、参保QQ群179958649等完成）。

（九）监督电话：0737-6500638。

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

退休人员医保管理办理流程图

益阳市退休人员基本医疗保险管理登记表

单位名称（单位公章）：                    单位编码：                险种：                               □灵活就业人员

注：1.变更类别填写：“退休工资变更”“死亡停保”或“医保管理责任单位变更”；

2.死亡停保需扣回多划个人账户金额，由医保部门核算和填写；

3.管理责任单位变更的，由申请转入的单位申报；变动原因，根据实际情况填写“原单位注销”“合并”或填写其他原因。

填报人：                           联系电话：                           经办机构经办人：               年     月     日

第二部分：

基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取

（00203600200Y）

一、参保单位参保信息查询（002036002001）

（一）事项名称：参保单位参保信息查询

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心参保登记科。

（三）服务对象：各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位。

（四）办理渠道：

1.现场办理：益阳市益阳大道1089号（世纪大厦4楼27号窗口）

2.线上办理：（可通过微信公众号“益阳医保”、参保QQ群179958649等完成）。

（五）办理流程：

1.申请。申请人按属地管理原则通过线上或现场向医保经办机构提出单位参保信息查询申请。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.办结。

（六）办理材料：单位有效证明文件。

备注：单位有效证明文件可包括：统一社会信用代码证书或介绍信。

（七）办理时限：即时办结。

（八）查询方式：现场查询、线上查询（0737-6501849、微信公众号“益阳医保”等）。

（九）监督电话：0737-6500638。

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

参保单位参保信息查询办理流程图

二、参保人员参保信息查询（002036002002）

（一）事项名称：参保人员参保信息查询

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心参保登记科。

（三）服务对象：基本医疗保险参保人员。

（四）办理渠道：

1.现场办理：益阳市益阳大道1089号（世纪大厦4楼29号窗口）

2.线上办理：微信公众号“益阳医保”等。

（五）办理流程：

1.申请。申请人按属地管理原则通过线上或现场向医保经办机构提出人员参保信息查询申请。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.办结。

（六）办理材料：

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。

（七）办理时限：即时办结。

（八）查询方式：现场查询、线上查询（查询电话：0737-6501849、微信公众号等）。

（九）监督电话：0737-6500638。

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

参保人员参保信息查询办理流程图

三、参保人员个人账户一次性支取（002036002003）

（一）事项名称：参保人员个人账户一次性支取

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心参保登记科。

（三）服务对象：各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位职工及灵活就业人员中，因死亡、出国定居等原因已办理停保的人员。

（四）办理渠道：

现场办理：益阳市益阳大道1089号（世纪大厦4楼28号窗口）

（五）办理流程：

1.申请。申请人按属地管理原则现场向医保经办机构提出个人账户一次性支取申请。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构对提交的材料进行审核。

4.拨付。审核通过的，医保经办机构将个人账户余额拨付至申请人提交的银行账户，审核不通过的将原因告知申请人。

5.办结。

（六）办理材料：

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2.《益阳市职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》。

备注：①因死亡支取地提供继承权公证书或其他合法有效遗产继承材料、继承人身份证、银行卡账户信息，通过数据共享无法查询死亡信息的应提供个人承诺书；②主动放弃参加职工基本医疗保险的，需提供主动放弃基本医疗保险的情况说明。

（七）办理时限：不超过15个工作日。

（八）查询方式：现场查询、线上查询（咨询电话：0737-6501849，可通过微信公众号“益阳医保”、参保QQ群179958649等完成）。

（九）监督电话：0737-6500638。

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

参保人员个人账户一次性支取办理流程图

益阳市职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表

支取人签字：                                       年     月     日

参保人基本情况
姓名			身份证件号码
支取原因	□死亡     □出国定居      □主动放弃     □其他
工作单位
账户号码
开户行
继承人（代表人）基本情况
姓名			与参保人关系
身份证件 号码			联系电话
常住地址			工作单位
账户号码
开户行
经协商，由指定的     代表全部继承人办理支取业务，有关款项汇入其名下银行账户，分配事宜自行解决，由此产生的法律纠纷由代表人自行负责。 签字：     年   月   日
被委托人基本情况（如无被委托人，无须填写）
姓名		身份证件 号码		联系电话
备注

第三部分：

基本医疗保险关系转移接续

（00203600300Y）

一、出具《参保凭证》（002036003001）

（一）事项名称：出具《参保凭证》

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心参保登记科。

（三）服务对象：各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位职工及灵活就业人员中，因流动就业等原因已办理停保的人员。

（四）办理渠道：

现场办理：益阳市益阳大道1089号（世纪大厦4楼28号窗口）

（五）办理流程：

1.申请。申请人按属地管理原则现场向医保经办机构提出出具《益阳市基本医疗保险参保凭证》申请。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.办结。

（六）办理材料：

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。

（七）办理时限：即时办结。

（八）查询方式：现场查询、线上查询（咨询电话：0737-6501849，可通过微信公众号“益阳医保”、参保QQ群179958649等完成）。

（九）监督电话：0737-6500638。

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

出具《参保凭证》办理流程图

益阳市基本医疗保险参保凭证
凭证号：湖南省益阳市(202  )(第    号)										生成日期：    年  月   日
基 本 信 息
参保人	姓名				身份证件号码
	户籍所在地								户籍类型
参 保 信 息
基本医疗保险类型					转出地
参保时间		起：      年    月			其中累计实际缴费月数			月
		止：      年    月
个人账户余额		（大写）                  （小写）￥
转 出 地 医 疗 保 险 经 办 机 构 信 息
机构名称	（盖章）
地址
行政区划代码				邮政编码
联系人				联系电话
注 意 事 项：
1．本凭证是根据国家有关规定制发，是参保的权益记录以及申请办理基本医疗保险关系转移接续的重要凭证，请妥善保存。
2．跨统筹地区流动就业人员，有接收单位的，将此凭证交由单位按照规定办理参保手续。
3．其他跨统筹地区流动就业人员，应携带此凭证及有效证件在3个月内到指定办理机构办理相关登记手续。
4．本凭证如不慎遗失，请与出具此凭证的医疗保障经办机构联系，申请补办。

二、转移接续手续办理（002036003002）

（一）事项名称：转移接续手续办理

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心参保登记科。

（三）服务对象：各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位职工及灵活就业人员。

（四）办理渠道：

现场办理：益阳市益阳大道1089号（世纪大厦4楼28号窗口）

（五）办理流程：

1.申请。申请人按属地管理原则通过线上或现场向医保经办机构提出转移接续申请。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。转入地医保经办机构生成并发出《基本医疗保险关系转移接续联系函》，由转出地经办机构生成、发出《参保人员基本医疗保险信息表》并划转个人账户资金；转入地经办机构收到《参保人员基本医疗保险信息表》和转移资金后对相关材料进行审核，审核通过的予以办理转移接续，审核不通过的将原因告知申请人。

4.办结。

（六）办理材料：

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2.《基本医疗保险参保凭证》（含电子《参保凭证》）；

3.《益阳市基本医疗保险关系转移接续申请表》。

（七）办理时限：不超过20个工作日。

（八）查询方式：现场查询、线上查询（咨询电话：0737-6501849，可通过微信公众号“益阳医保”、参保QQ群179958649等完成）。

（九）监督电话：0737-6500638。

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

转移接续手续办理流程图

益阳市基本医疗保险关系转移接续申请表

编号：湖南省益阳市(202    )(第    号)

申请人（签字）：                                                                               申请时间：    年   月   日

基本医疗保险关系转移接续联系函

（此表由转入地医疗保障经办机构填写并提供给转出地医疗保障经办机构）

编号：湖南省益阳市(202   )(第    号)

转出地医疗保障经办机构名称：

原在你处的参保人员，因流动就业等原因，现申请将其基本医疗保险关系转移至我处。若无不妥，请按相关规定办理转移手续。

经办人（签章）：                                              转入地医疗保障经办机构名称（章）：

联系电话：                                                   日期：   年  月  日

第四部分：

基本医疗保险参保人员

异地就医备案

（00203600400Y）

一、异地安置退休人员备案（002036004001）

（一）事项名称：异地安置退休人员备案

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心异地就医管理科。

（三）服务对象：异地安置退休人员。

（四）办理渠道：

1.现场办理：益阳市益阳大道1089号（世纪大厦4楼32号窗口）

2.线上办理：“益阳医保”微信公众号等。

（五）办理流程：

1.申请。申请人按属地管理原则通过线上或现场向医保经办机构申报。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构对现场或网上提交的备案材料进行审核，审核通过的办理备案登记，审核不通过的将原因告知申请人。

4.办结。

（六）办理材料：

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2.《益阳市异地就医备案登记表》；

3.异地安置认定材料（“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”，或个人承诺书）。

（七）办理时限：即时办结。

（八）查询方式：现场查询、线上查询（咨询电话0737-6501841、微信公众号“益阳医保”等）。

（九）监督电话：0737-6500638。

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

异地安置退休人员备案办理流程图

备案编号：
益阳市异地就医登记备案表
姓   名			性  别				险种		□职工医保 □城乡居民医保
人员类别		□异地安置退休人员 □异地长期居住人员 □常驻异地工作人员 □异地转诊（急诊）人员 □其他：			登记类别		□新增 □变更
身份证件号码
参保地       联系地址					就医地联系地址
联系电话1					联系电话2
转往省 （市、区）				地区 (市、州)			县（区）
温馨提示 1．跨省异地就医执行就医地目录、参保地起付线、封顶线及支付比例。因各地目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。 2．办理备案时直接备案到就医地市或省份。参保人员根据病情、居住地、交通等情况，自主选择就医地开通的跨省定点医疗机构住院就医。 3．到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆生产建设兵团就医，备案到就医省份即可。 4．未按规定办理登记备案手续，或在就医地非跨省定点医疗机构发生的医疗费用，按参保地现有规定办理。
□本人 □被委托人 签名						填表日期
经办机构：             联系电话:             经办人:          经办日期：

二、异地长期居住人员备案（002036004002）

（一）事项名称：异地长期居住人员备案

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心异地就医管理科。

（三）服务对象：异地长期居住人员。

（四）办理渠道：

1.现场办理：益阳市益阳大道1089号（世纪大厦4楼32号窗口）

2.线上办理：微信公众号“益阳医保”等。

（五）办理流程：

1.申请。申请人按属地管理原则通过线上或现场向医保经办机构申报。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构对现场或网上提交的备案材料进行审核，审核通过的办理备案登记，审核不通过的将原因告知申请人。

4.办结。

（六）办理材料：

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2.《益阳市异地就医备案登记表》；

3.长期居住认定材料（有效居住证明，公安机关、社区、居住小区物业提供均可或个人承诺书）。

（七）办理时限：即时办结。

（八）查询方式：现场查询、线上查询（电话咨询:0737-6501841、微信公众号“益阳医保”等）。

（九）监督电话：0737-6500638。

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

异地长期居住人员备案办理流程图

备案编号： 益阳市异地就医登记备案表
姓   名			性  别				险种		□职工医保 □城乡居民医保
人员类别		□异地安置退休人员 □异地长期居住人员 □常驻异地工作人员 □异地转诊（急诊）人员 □其他：			登记类别		□新增 □变更
身份证件号码
参保地       联系地址					就医地联系地址
联系电话1					联系电话2
转往省 （市、区）				地区 (市、州)			县（区）
温馨提示 1．跨省异地就医执行就医地目录、参保地起付线、封顶线及支付比例。因各地目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。 2．办理备案时直接备案到就医地市或省份。参保人员根据病情、居住地、交通等情况，自主选择就医地开通的跨省定点医疗机构住院就医。 3．到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆生产建设兵团就医，备案到就医省份即可。 4．未按规定办理登记备案手续，或在就医地非跨省定点医疗机构发生的医疗费用，按参保地现有规定办理。
□本人 □被委托人 签名						填表日期
经办机构：             联系电话:             经办人:          经办日期：

三、常驻异地工作人员备案（002036004003）

（一）事项名称：常驻异地工作人员备案

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心异地就医管理科。

（三）服务对象：常驻异地工作人员。

（四）办理渠道：

1.现场办理：益阳市益阳大道1089号（世纪大厦4楼32号窗口）

2.线上办理：微信公众号“益阳医保”等。

（五）办理流程：

1.申请。申请人按属地管理原则通过线上或现场向医保经办机构申报。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构对现场或网上提交的备案材料进行审核，审核通过的办理备案登记，审核不通过的将原因告知申请人。

4.办结。

（六）办理材料：

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2.《益阳市异地就医备案登记表》；

3.异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书）。

（七）办理时限：即时办结。

（八）查询方式：现场查询、线上查询（咨询电话:0737-6501841、微信公众号“益阳医保”等）。

（九）监督电话：0737-6500638。

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

常驻异地工作人员备案办理流程图

备案编号：
益阳市异地就医登记备案表
姓   名			性  别				险种		□职工医保 □城乡居民医保
人员类别		□异地安置退休人员 □异地长期居住人员 □常驻异地工作人员 □异地转诊（急诊）人员 □其他：			登记类别		□新增 □变更
身份证件号码
参保地       联系地址					就医地联系地址
联系电话1					联系电话2
转往省 （市、区）				地区 (市、州)			县（区）
温馨提示 1．跨省异地就医执行就医地目录、参保地起付线、封顶线及支付比例。因各地目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。 2．办理备案时直接备案到就医地市或省份。参保人员根据病情、居住地、交通等情况，自主选择就医地开通的跨省定点医疗机构住院就医。 3．到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆生产建设兵团就医，备案到就医省份即可。 4．未按规定办理登记备案手续，或在就医地非跨省定点医疗机构发生的医疗费用，按参保地现有规定办理。
□本人 □被委托人 签名						填表日期
经办机构：             联系电话:             经办人:          经办日期：

四、异地转诊人员备案（002036004004）

（一）事项名称：异地转诊人员备案

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心异地就医管理科。

（三）服务对象：异地转诊人员。

（四）办理渠道：

1.现场办理：益阳市益阳大道1089号（世纪大厦4楼32号窗口）

2.指定医院系统办理。

（五）办理流程：

1.申请。申请人按属地管理原则现场向医保经办机构申报。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构对现场提交的备案材料进行审核，审核通过的办理备案登记，审核不通过的将原因告知申请人。

4.办结。

（六）办理材料：

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2.《益阳市异地就医备案登记表》；

3.具有转诊资格的协议医疗机构开具的转诊转院证明材料。

（七）办理时限：即时办结。

（八）查询方式：现场查询、线上查询（咨询电话0737-6501841、微信公众号“益阳医保”等）。

（九）监督电话：0737-6500638。

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

异地转诊人员备案办理流程图

备案编号：
益阳市异地就医登记备案表
姓   名			性  别				险种		□职工医保 □城乡居民医保
人员类别		□异地安置退休人员 □异地长期居住人员 □常驻异地工作人员 □异地转诊（急诊）人员 □其他：			登记类别		□新增 □变更
身份证件号码
参保地       联系地址					就医地联系地址
联系电话1					联系电话2
转往省 （市、区）				地区 (市、州)			县（区）
温馨提示 1．跨省异地就医执行就医地目录、参保地起付线、封顶线及支付比例。因各地目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。 2．办理备案时直接备案到就医地市或省份。参保人员根据病情、居住地、交通等情况，自主选择就医地开通的跨省定点医疗机构住院就医。 3．到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆生产建设兵团就医，备案到就医省份即可。 4．未按规定办理登记备案手续，或在就医地非跨省定点医疗机构发生的医疗费用，按参保地现有规定办理。
□本人 □被委托人 签名						填表日期
经办机构：             联系电话:             经办人:          经办日期：

五、异地急诊人员备案（002036004005）

（一）事项名称：异地急诊人员备案

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心参保登记科。

（三）服务对象：异地急诊参保人员。

（四）办理渠道：

1.现场办理：益阳市益阳大道1089号（世纪大厦4楼32号窗口）

2.线上办理：微信公众号“益阳医保”等。

（五）办理流程：

1.申请。参保人在急诊后三个工作日内，按属地管理原则通过线上或现场向医保经办机构申报。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构对现场或网上提交的备案材料进行审核，审核通过的办理备案登记，审核不通过的将原因告知申请人。

4.办结。

（六）办理材料：

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2.《益阳市异地就医备案登记表》；

3.就医地联网医疗机构出具的病情介绍资料，包括门（急）诊病历、入院证明等资料。

（七）办理时限：即时办结。

（八）查询方式：现场查询、线上查询（咨询电话0737-6501841、微信公众号“益阳医保”等）。

（九）监督电话：0737-6500638。

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

异地急诊人员备案办理流程图

备案编号：
益阳市异地就医登记备案表
姓   名			性  别				险种		□职工医保 □城乡居民医保
人员类别		□异地安置退休人员 □异地长期居住人员 □常驻异地工作人员 □异地转诊（急诊）人员 □其他：			登记类别		□新增 □变更
身份证件号码
参保地       联系地址					就医地联系地址
联系电话1					联系电话2
转往省 （市、区）				地区 (市、州)			县（区）
温馨提示 1．跨省异地就医执行就医地目录、参保地起付线、封顶线及支付比例。因各地目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。 2．办理备案时直接备案到就医地市或省份。参保人员根据病情、居住地、交通等情况，自主选择就医地开通的跨省定点医疗机构住院就医。 3．到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆生产建设兵团就医，备案到就医省份即可。 4．未按规定办理登记备案手续，或在就医地非跨省定点医疗机构发生的医疗费用，按参保地现有规定办理。
□本人 □被委托人 签名						填表日期
经办机构：             联系电话:             经办人:          经办日期：

第五部分：

基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种和特药待遇认定（00203600500Y）

一、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定（002036005001）

（一）事项名称：基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定

（二）受理单位：益阳市医疗保障局待遇保障科。

（三）服务对象：基本医疗保险参保人。

（四）办理渠道：

现场办理：益阳市益阳大道1089号（世纪大厦4楼35号窗口）

（五）办理流程：

1.申请。申请人、委托人现场向局待遇保障科进行申请。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人或委托人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构组织人员对提交的材料进行审核。

4.办结。将审核结果反馈至申请人、委托人或授权的定点医药机构

（六）办理材料：

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2.《益阳市基本医疗保险门诊慢特病病种待遇认定申请表》；

3.近三年就医详细资料【门诊就医资料：门诊病历记录本、购药凭证、化验单、检查报告单等；住院资料（医院病案室复印盖章）:入院记录、出院小结、化验单、检查报告、手术记录等】。

（七）办理时限：不超过20个工作日。

（八）查询方式：现场查询、线上查询（咨询电话0737-6501455、微信公众号等）。

（九）监督电话：0737-6500638。

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病

病种待遇认定办理流程图

益阳市基本医疗保险门诊慢特病病种待遇认定申请表

认定机构名称（盖章）：

姓名		性别		年龄		□职工医保 □城乡居民医保
身份证件号码				联系电话			照 片
选择定点医院				申请人签名
申报病种名称				医保编码
申报病种情况（符合诊断标准项目）	1、主要诊断：_______          _     _  _________________________ 2、诊断依据：_________________________________________           __ 3、治疗情况（用药方案）：_________________________________  __ 医师签名： 4、申请特门病种：           并发症： 5、以上资料已核实，真实有效。申报医药机构_________            _(盖章) 年   月   日
审批 意见	1、专家审批意见_________                                  ________ 初审专家______   ___复审专家____      ____          年   月   日 2、医保部门审批意见：             盖章： 年   月   日
备注

二、基本医疗保险参保人员享受特殊药品待遇认定（002036005002）

（一）事项名称：基本医疗保险参保人员享受特殊药品待遇认定

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心审核科

（三）服务对象：基本医疗保险参保人。

（四）办理渠道：

现场办理：益阳市世纪大厦1089号（四楼34号窗口）

（五）办理流程：

1.申请。申请人、委托人持由特药医师开具的特药申请表并加盖医院公章，通过现场向医保经办机构进行申请。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人或委托人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构组织人员对提交的材料进行审核。

4.办结。当场将审核结果反馈至申请人、委托人或授权的定点医药机构。

（六）办理材料：

1. 本人有效身份证件、医保电子凭证或社保卡及复印件；

2.《益阳市基本医疗保险特殊药品使用申请表》一式三份；

3.疾病证明书和出院小结的原件、相关医疗文书[基因检测（必要时）、病理诊断、影像报告、生化检查、门诊病历；

（七）办理时限：当场办理。

（八）查询方式：现场查询，电话查询0737-6500073。

（九）监督电话：0737-6500638

（十）评价渠道：现场评价、评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

基本医疗保险参保人员享受特殊药品

待遇认定办理流程图

益阳市基本医疗保险特殊药品使用申请表

申请日期：    年    月    日

注：1.本表一式二份，医保经办机构、参保患者各持一份。

2.需提供的材料：身份证复印件、疾病证明书原件、相关医疗文书[基因检测（必要时）、病理诊断、影像报告、生化检查、门诊病历、出院小结等]。

3.申报人或委托人将本表及申报材料提交医保经办机构。

第六部分：

基本医疗保险参保人员医疗费用

手工（零星）报销

（00203600600Y）

一、门诊费用报销（002036006001）

（一）事项名称：门诊费用报销

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心审核科

（三）服务对象：异地非联网结算产生门诊（限特门、特药、急诊抢救）医疗费用的参保人。

（四）办理渠道：

现场办理：益阳市世纪大厦1089号（四楼34号窗口）

（五）办理流程：

1.申请。申请人通过现场向医保经办机构进行申报。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构对提交的材料进行审核，计算报销待遇。

4.拨付。对报销医疗费用进行财务拨付。

5.办结。

（六）办理材料：

1.本人有效身份证、医保电子凭证或者社保卡；

2.医药机构门诊发票（加盖医药机构公章）；

3. 本人银行账号(非信用卡)。

备注：意外伤害门诊费用报销仅限动物咬伤,需提供门诊病历、发票、证明、清单，其中本人身份证、社保卡或医保卡、银行账号及发票均需要原件和复印件，并填写笔录单及《个人垫资表》。

（七）办理时限：不超过14个工作日。

（八）查询方式：现场查询，电话查询0737-6500073。

（九）监督电话：0737-6500638

（十）评价渠道：现场评价。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

门诊费用报销办理流程图

二、住院费用报销（002036006002）

（一）事项名称：住院费用报销

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心审核科

（三）服务对象：异地非联网结算产生住院医疗费用的参保人。

（四）办理渠道：

现场办理：益阳市世纪大厦1089号（四楼35号窗口）

（五）办理流程：

1.申请。申请人通过现场向医保经办机构进行申报。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构对提交的材料进行审核，计算报销待遇。

4.拨付。对报销医疗费用进行财务拨付。

5.办结。

（六）办理材料：

1. 有效身份证件、医保电子凭证或社保卡原件及复印件；

2.入院记录（仅意外伤害报销需要提供，加盖医疗机构公章）

3.出院记录（加盖医院公章）

4.诊断证明（加盖医院公章）

5.急诊入院的门诊发票原件及复印件、门急诊清单（限住院前三天，加盖医院公章）

6.住院费用发票原件及复印件、住院费用总清单（加盖医院公章）

备注：①意外伤害住院报销还需填写笔录单；②住院前三天内的门急诊发票，将根据实际情况考虑是否纳入住院报销；③未办理异地就医或联网的需要填写《个人垫资表》。

（七）办理时限：不超过14个工作日；以下特殊情况办理时限将延期：①单次住院费用超过3万，需要审核调查；②住院费用清单存在不合理医保支付，需进一步审核调查。

（八）查询方式：现场查询或电话查询0737-6500073。

（九）监督电话：0737-6500638

（十）评价渠道：现场评价。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

住院费用报销办理流程图

第七部分：

生育保险待遇核准支付（00203600700Y）

一、产前检查费支付（002036007001）

（一）事项名称：产前检查费支付

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心生育保险科

（三）服务对象：基本医疗（生育）保险参保人。

（四）办理渠道：

现场办理：益阳市世纪大厦1089号（四楼31号窗口）

（五）办理流程：

1.申请。申请人现场向医保经办机构进行申报。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构对提交的材料进行审核，计算待遇金额。

4.拨付。对确认的待遇金额进行财务拨付。

5.办结。

（六）办理材料：

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2.医疗费用发票；

3.费用清单（加盖医院印章）；

4.诊断证明（加盖医院印章）；

5.本人银行账号。

备注：申请人需提供生育（服务）证、出生医学证明、社会保障卡、身份证（4证原件和复印件，复印在一张A4纸上）。

（七）办理时限：不超过20个工作日。

（八）查询方式：现场查询或电话咨询0737-6501837。

（九）监督电话：0737-6500638

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

产前检查费支付办理流程图

二、生育医疗费支付（002036007002）

（一）事项名称：生育医疗费支付

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心生育保险科

（三）服务对象：基本医疗（生育）保险参保人。

（四）办理渠道：

现场办理：益阳市世纪大厦1089号（四楼31号窗口）

（五）办理流程：

1.申请。申请人通过线上或现场向医保经办机构进行申报。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构对提交的材料进行审核，计算待遇金额。

4.拨付。对确认的待遇金额进行财务拨付。

5.办结。

（六）办理材料：

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2.医疗费用发票；

3.费用清单（加盖医院印章）；

4.病历资料（加盖医院印章）；

5.本人银行账号。

备注：申请人需提供生育（服务）证、出生医学证明、社会保障卡、身份证（4证原件和复印件，复印在一张A4纸上）。

（七）办理时限：不超过20个工作日。

（八）查询方式：现场查询或电话咨询0737-6501837。

（九）监督电话：0737-6500638

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

生育医疗费支付办理流程图

三、计划生育医疗费支付（002036007003）

（一）事项名称：计划生育医疗费支付

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心生育保险科

（三）服务对象：基本医疗（生育）保险参保人。

（四）办理渠道：

现场办理：益阳市世纪大厦1089号（四楼31号窗口）

（五）办理流程：

1.申请。申请人向益阳市医保事务中心生育保险科进行申报。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构对提交的材料进行审核，计算待遇金额。

4.拨付。对确认的待遇金额进行财务拨付。

5.办结。

（六）办理材料：

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2.医疗费用发票；

3.费用清单（加盖医院印章）；

4.病历资料（加盖医院印章）；

5.本人银行账号。

备注：申请人需提供生育（服务）证、出生医学证明、社会保障卡、身份证（4证原件和复印件，复印在一张A4纸上）。

（七）办理时限：不超过20个工作日。

（八）查询方式：现场查询或咨询电话0737-6501837.

（九）监督电话：0737-6500638

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

计划生育医疗费支付办理流程图

四、生育津贴支付（002036007004）

（一）事项名称：生育津贴支付

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心生育保险科

（三）服务对象：基本医疗（生育）保险参保人。

（四）办理渠道：

现场办理：益阳市世纪大厦1089号（四楼31号窗口）

（五）办理流程：

1.申请。申请人场向医保经办机构进行申报。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构对提交的材料进行审核，计算待遇金额。

4.拨付。对确认的待遇金额进行财务拨付。

（六）办理材料：

1.生育津贴(一次性生育补助金)申领表；

2.生育津贴发放函（盖单位公章，填单位对公账号）；

3.剖宫产需提供出院记录。

备注：申请人需提供生育（服务）证、出生医学证明、社会保障卡、身份证（4证原件和复印件，复印在一张A4纸上）。

（七）办理时限：不超过20个工作日。

（八）查询方式：现场查询或电话咨询0737-6501837.

（九）监督电话：0737-6500638

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

生育津贴支付办理流程图

益阳市生育津贴（一次性生育补助金）申领表

单位医保代码		单位名称
申领人姓名		申 领 人 身份证号码			参保时间
配偶姓名		配  偶 身份证号码			单位平均 缴费工资			元/月
经办人姓名		经 办 人 身份证号码			经 办 人 联系电话
分娩或中止 妊娠时间		胎次或终止妊娠序次			是否难产
产假日期	年  月  日  至        年  月  日				法定产假 天数
申领生育津贴单位承诺：在职工法定产假期间，我单位已停发该职工工资，变更为领取生育津贴，生育津贴低于工资的，由我单位补差。 经办人： 20    年    月    日
申领一次性生育补助金承诺：本人生育医疗费用未在其他任何保险报销，发票原件仅用于申领一次性生育补助金。 承诺人： 20    年    月    日
相关材料审核
材料名称				审核结果		经办机构 经办人员审核签字	月    日
（1）生育（服务）证（复印件）
（2）婴儿出生证（含多胎）或婴儿死亡证（复印件）
（3）难产医学证明或住院医疗费用医保结算单(原件)						经办机构待遇复核签字	月    日
（4）终止妊娠的医学证明(原件)
（5）失业女职工，由失业保险经办机构出具的失业证（复印件）
（6）医院出具的费用发票(原件)						备注

注：1、正常生育提供（1）（2）项材料，有难产的加（3）项材料；

2、终止妊娠提供（1）（4）项材料；

3、失业女职工填（1）（2）、（5）项材料；

4、男职工填（1）（2）、（6）项材料；

5、所有复印件需加盖单位公章。

五、一次性生育补助金支付（002036007005）

（一）事项名称：一次性生育补助金支付

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心生育保险科

（三）服务对象：基本医疗（生育）保险参保人。

（四）办理渠道：

现场办理：益阳市世纪大厦1089号（四楼31号窗口）

（五）办理流程：

1.申请。申请人通过线上或现场向医保经办机构进行申报。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构对提交的材料进行审核，计算待遇金额。

4.拨付。对确认的待遇金额进行财务拨付。

5.办结。

（六）办理材料：

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2.医疗费用发票；

3.费用清单（加盖医院印章）；

4.病历资料（加盖医院印章）；

5.本人银行账号。

备注：申请人需提供生育（服务）证、出生医学证明、社会保障卡、身份证（4证原件和复印件，复印在一张A4纸上）。

（七）办理时限：不超过20个工作日。

（八）查询方式：现场查询或咨询电话：0737-6501837。

（九）监督电话：0737-6500638

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

一次性生育补助金支付办理流程图

益阳市生育津贴（一次性生育补助金）申领表

申报单位：（盖章）

单位医保代码		单位名称
申领人姓名		申 领 人 身份证号码			参保时间
配偶姓名		配  偶 身份证号码			单位平均 缴费工资			元/月
经办人姓名		经 办 人 身份证号码			经 办 人 联系电话
分娩或中止 妊娠时间		胎次或终止妊娠序次			是否难产
产假日期	年  月  日  至        年  月  日				法定产假 天数
申领生育津贴单位承诺：在职工法定产假期间，我单位已停发该职工工资，变更为领取生育津贴，生育津贴低于工资的，由我单位补差。 经办人： 20    年    月    日
申领一次性生育补助金承诺：本人生育医疗费用未在其他任何保险报销，发票原件仅用于申领一次性生育补助金。 承诺人： 20    年    月    日
相关材料审核
材料名称				审核结果		经办机构 经办人员审核签字	月    日
（1）生育（服务）证（复印件）
（2）婴儿出生证（含多胎）或婴儿死亡证（复印件）
（3）难产医学证明或住院医疗费用医保结算单(原件)						经办机构待遇复核签字	月    日
（4）终止妊娠的医学证明(原件)
（5）失业女职工，由失业保险经办机构出具的失业证（复印件）
（6）医院出具的费用发票(原件)						备注

注：1、正常生育提供（1）（2）项材料，有难产的加（3）项材料；

2、终止妊娠提供（1）（4）项材料；

3、失业女职工填（1）（2）、（5）项材料；

4、男职工填（1）（2）、（6）项材料；

5、所有复印件需加盖单位公章。

第九部分：

医药机构申请定点协议管理

（00203600900Y）

一、医疗机构申请定点协议管理（002036009001）

（一）事项名称：医疗机构申请定点协议管理

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心审核科

（三）服务对象：依法经主管部门批准取得执业资格的医疗机构。

（四）办理渠道：

现场办理：益阳市世纪大厦1089号（四楼31号窗口）

（五）办理流程：

1.申请。依法经主管部门批准取得执业资格的医疗机构现场向医保经办机构提出定点申请。

2.受理。医保经办机构工作人员受理医疗机构提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.考察评估。医保经办机构组织人员对医疗机构所申报的材料和信息进行现场考察核实，并对医疗机构的内部管理、信息化建设、医疗服务能力等情况是否符合医保管理要求进行检查。

4.结果公示。在医疗保障部门门户网站将拟新增定点医疗机构向社会公示。

5.签署协议。按照“公平、公正、公开”的原则与拟新增的定点医疗机构开展协商谈判，确定协议指标，签订定点服务协议，将签约名单及签订的服务协议报医疗保障行政部门备案。

6.办结。开通联网结算业务。

备注：办理环节根据国家两定机构协议管理办法和经办规程进行调整。

（六）办理材料：

备注：办理材料根据国家两定机构协议管理办法和经办规程进行调整。

（七）办理时限：不超过3个月。

备注：办理时限根据国家两定机构协议管理办法和经办规程进行调整。

（八）查询方式：现场查询、电话查询0737-6500073。

（九）监督电话：0737-6500638

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

医疗机构申请定点协议管理办理流程图

益阳市定点医疗机构申请表

填报说明：1、本表要求内容真实、清楚。

2、“医保科（办）负责人”栏中的“医保科（办）”是指医疗机构内部成立的负责相关基本医疗保险服务的管理部门，各综合医院、专科医院均应设立此机构。

3、“申请理由”栏填写是否符合申报条件和是否自愿申请协议管理。

4、此表一式两份，医保经办机构和定点医疗机构各留存一份。

二、零售药店申请定点协议管理（002036009002）

（一）事项名称：医疗机构申请定点协议管理

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心审核科

（三）服务对象：依法经主管部门批准取得执业资格的医疗机构。

（四）办理渠道：

现场办理：益阳市世纪大厦1089号（四楼31号窗口）

（五）办理流程：

1、申请。依法经主管部门批准取得执业资格的零售药店向医保经办机构提出定点申请。

2.受理。医保经办机构工作人员受理零售药店提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.考察评估。由医保经办机构组织工作人员对零售药店所申报的材料和信息进行现场考察核实，并对零售药店的内部管理制度、财务制度、信息系统相关材料等情况是否符合医保管理要求进行现场检查。

4.结果公示。在医疗保障部门门户网站将拟新增定点零售药店向社会公示。

5.签署协议。按照“公平、公正、公开”的原则与拟新增的定点零售药店开展协商谈判，确定协议指标，签订定点服务协议，将签约名单及签订的服务协议报医疗保障行政部门备案。

6.办结。通知合作银行开通刷卡业务。

备注：办理环节根据国家两定机构协议管理办法和经办规程进行调整。

（六）办理材料：

1.药店营业执照副本(复印件并加盖公章)（包含统一社会信用代码）

2.药品经营许可证副本（复印件并加盖公章）

3.药店经营面积平面布局图，经营场所产权所有证（复印件）或房屋租赁合同复印件。

4.药店医保专（兼）职管理人员，执业药师及从业人员信息表（包含个人基本情况，从业部门或岗位，职称或资格证明及编号等）

5.药店医保专（兼）职管理人员、执业药师及从业人员基本情况表（包含毕业证书、资格证书及编号、职称证书，均需提供复印件）

6.与医保有关的信息系统相关材料。

7.与医保政策对应的内部管理制度和财务制度。

备注：办理材料根据国家两定机构协议管理办法和经办规程进行调整。

（七）办理时限：不超过3个月。

备注：办理时限根据国家两定机构协议管理办法和经办规程进行调整。

（八）查询方式：现场查询、线上查询0737-6500073。（九）监督电话：0707-6500638

（十）评价渠道：现场评价、线上评价、第三方评价等，并向社会公布。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

零售药店申请定点协议管理办理流程图

益阳市定点零售药店申请表

备注：经营医疗保险药品种数按照国家药品目录中的药品种类为准，西药种类按通用名计算、中成药种类按目录中的类别计算。

第十部分：

定点医药机构费用结算

（00203601000Y）

一、基本医疗保险定点医疗机构费用结算（002036010001）

（一）事项名称：基本医疗保险定点医疗机构费用结算

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心审核科

（三）服务对象：与经办机构签订协议且产生了结算费用的基本医疗保险定点医疗机构。

（四）办理渠道：

现场办理：益阳市世纪大厦1089号（四楼34号窗口）

（五）办理流程：

1.申请。申请人通过现场向医保经办机构进行申报。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构对提交的材料进行审核，计算支付金额。

4.拨付。对确认的支付金额进行财务拨付。

5.办结。

（六）办理材料：

该定点医疗机构关于本统筹区上月发生的医疗费用的月报表及相应票据（均加盖医疗机构公章）。

（七）办理时限：当月拨付上月医疗费用。

（八）查询方式：现场查询，电话查询0737-6500073。

（九）监督电话：0737-6500638

（十）评价渠道：现场评价。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

基本医疗保险定点医疗机构费用结算

办理流程图

二、基本医疗保险定点零售药店费用结算（002036010002）

（一）事项名称：基本医疗保险定点零售药店费用结算

（二）受理单位：益阳市医疗保障事务中心审核科。

（三）服务对象：与经办机构签订协议且产生了结算费用的基本医疗保险定点零售药店。

（四）办理渠道：

现场办理：益阳市世纪大厦1089号（四楼34号窗口）

（五）办理流程：

1.申请。申请人通过线上或现场向医保经办机构进行申报。

2.受理。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3.审核。医保经办机构对提交的材料进行审核，计算待遇金额。

4.拨付。对确认的待遇金额进行财务拨付。

5.办结。

（六）办理材料：

定点药店需在当月10号前（节假日顺延）递交关于本统筹区上月发生的医药费用的月报表及相应票据（均加盖医疗机构公章）。

（七）办理时限：当月拨付上月医疗费用。

（八）查询方式：现场查询，电话查询0737-6500073。

（九）监督电话：0737-6500638

（十）评价渠道：现场评价。评价内容主要包括信息公开、办事效率、依法依规办理等。

基本医疗保险定点零售药店费用结算

办理流程图

个人承诺书

本人       （身份证件号码：                    ），办理                        业务。因个人原因无法提供

证明，本人保证符合此业务办理条件，所述信息真实、准确、完整、有效，由此产生的一切法律责任均由本人承担。

联系电话：

通信地址：

承诺人（签名、指印）：

年     月     日

益阳市市本级医保经办政务服务事项清单(附件1)(3).xlsx