2022年，益阳医保部门深入学习贯彻党的二十大精神和习近平总书记关于对医保工作的重要指示批示精神，全面落实党中央、国务院、省委、省政府和市委、市政府决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，聚焦主责主业，基金运行更加平稳，医保体系更加完善，医保管理更加高效，医保服务更加便捷，医保队伍更加有力，实现了医疗保障事业快速发展。

　　一、基本医疗保险

　　（一）参保人员情况

　　截至2022年底，全市基本医疗保险人数达395.53万人，比上年减少41.61万人。其中，城镇职工基本医疗保险41.81万人，较上年增长1.88万人；城乡居民353.72万人，较上年减少43.49万人；同比增长率-9.52%（城镇职工增长4.71%，城乡居民减少10.95%），占全省参保人数（6523.24万）的6.06%。2020年我市七普常住人口为385.16万人，与2010年六普430.79万人相比,减少45.63万人。常住人口数下降，参保人数随之下降。按益阳市第七次人口普查的常住人口385.16万计算，全市医保参保覆盖率为102.69%。

　　（二）征缴情况

　　2022年，全市职工医保单位缴费基数193.33亿元，同比增长4.32%，单位缴费费率6.7%，个人缴费基数143.94亿元，同比增长4.53%，个人缴费费率2%。人均缴费基数5141元/月，与上年基本持平。2022年全市居民医保个人缴费标准320元/人，比上年增加40元，财政补助标准610元/人，比上年增加30元。

　　（三）基金收支情况

　　1.城镇职工医保。2022年，全市城镇职工基本医疗保险基金总收入17.8亿元，同比增长0.85亿元，其中统筹基金10.18亿元，个人账户基金7.62亿元；基金总支出15.4亿元，同比增加1亿元，其中统筹基金8.95亿元，个人账户基金6.45亿元；当期结余2.4亿元，基金累计结余28.97亿元，其中统筹基金16.55亿元，占57%；个人账户基金12.42亿元，占43%。

　　2.城乡居民医保。2022年，全市城乡居民基本医疗保险基金总收入44.13亿元，同比增长34.27%，城乡居民2022年收入包含2023年城乡居民个人缴费9.56亿元，如果剔除这一因素，2022年城乡居民收入34.57亿元，同比增长1.70亿元；基金总支出35.29亿元，同比减少1.08亿元，累计结余16.18亿元，如果剔除城乡居民预收2023年保费95611万元这一因素，2022年基金当年实际亏损0.72亿元。

　　（四）待遇保障情况

　　1.城镇职工医保

　　门诊大病情况：2022年，全市职工门诊大病（慢特病）就诊15.12万人次，比上年增加3.79万人次，同比增长33.43%，医疗总费用0.87亿元，基金支出0.65亿元，个人自付0.21亿元，个人自费0.002亿元。政策内报销比例75.56%，实际报销比例75.37%。

　　住院情况：2022年，全市职工住院12.58万人次，比上年增加2.4万人次，同比增长23.6%，住院率30.49%。医疗总费用12.19亿元，基金支出8.3亿元，个人自付2.42亿元，个人自费1.47亿元。次均住院费用9689.6元/人次，比上年减少868.4元。政策范围内报销比例77.44%，实际报销比例68.07%。

　　2.城乡居民医保

　　门诊大病情况：2022年，全市居民门诊大病（慢特病）就诊20.41万人次，比上年增加4.89万人次，同比增长31.55%，门诊大病费用共2.75亿元，基金支付1.84亿元，个人自付0.89亿元，个人自费0.02亿元。政策内报销比例67.52%，实际报销比例67.07%。

　　住院情况：2022年，全市居民住院74.25万人次，比上年减少2.06万人次，同比减少2.7%，住院率21.27%，住院医疗总费用52.18亿元，个人自费6.07亿元。政策范围内报销比例66.56%，实际报销比例58.81%。

　　大病保险情况：2022年，全市居民大病保险资金筹集3.01亿元，比上年增长16.42%，享受大病保险待遇人员医疗费用支出19.12亿元，基金支付8.76亿元，其中大病保险赔付3.54亿元，实际报销比例64.34%，基金保持上年水平。

　　二、生育保险

　　2022年，全市参加生育保险22.41万人，比上年增长1%。享受各项生育保险待遇1.02万人次，比上年增加0.37万人次，增幅56.23%。其中，享受生育医疗待遇人次0.75万人次，生育医疗费用0.27亿元，人均生育医疗费6702元/人次；享受生育津贴0.27万人次，发放生育津贴0.54亿元，人均生育津贴为20009元/人次。

　　三、疫情防控

　　在保持基金收支平衡的同时，扎实做好新冠肺炎救治医疗保障工作和新冠病毒疫苗及接种费用保障。截至2022年度，全市新冠疫苗及接种费用支出3.96亿元。

　　四、乡村振兴

　　2022年，全市共资助农村低收入人口24.60万人参加基本医疗保险，共支出6167万元，人均资助250.69元。基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口就医21.18万人次，减轻医疗费用负担1.27亿元。

　　五、跨省异地就医直接结算

　　截至2022年底，住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为53家。2022年国家平台直接结算1.12万人次，涉及医疗总费用2.30 亿元，医保基金支付1.33亿元。

　　门诊费用跨省直接结算试点工作稳妥推进，截至2022年底，开通联网定点医疗机构54家。2022年门诊费用跨省直接结算1.13万人次，涉及医疗总费用257.40万元，医保基金支付82.01万元。

　　六、医疗保障基金监管

　　2022年，全市现场检查定点医药机构1666家，约谈医药机构36家，通报批评13家，暂停医保2家，追缴金额1050.13万元，移交市场监管部门3家，办理3家，办结率100%。

　　七、医保药品目录

　　做好消化期药品目录清理工作，严格执行国家药品目录，保证在我市及时落地。2022版医保药品目录收藏西药和中成药2967种。其中，西药1586种，中成药1381种。建立国家医保谈判药品“双通道”单行支付机制。

　　八、医保支付方式改革

　　2022年，全市持续深化DIP支付方式改革，创新工作思路，加大改革力度，动态调整本地DIP病种、分值、系数等核心要素，将全市198家定点医院全部纳入DIP付费范围，在全省率先实现线上实际付费，基金覆盖率达78.53%，远超国家医保局30%的指标，各医院结算清单质控率达96.14%，结算给付率达90.53%，有效促进医疗机构精细化管理，提升医保基金使用效率，“医、保、患”三方共赢初步显现。

　　九、价格招采

　　（一）医疗服务价格方面

　　2022年，全市启动公立医疗机构医疗服务价格调整，调整医疗服务项目价格1451项，涉及下调设备检查、设备治疗和化验项目282个，上调诊查、护理、治疗项目1169个，进一步优化医疗机构医疗服务收入结构，推动公立医疗机构良性发展，合理控制医疗费用，提高医疗资源使用效率。

　　（二）药品耗材招采方面

　　组织全市定点公立医院和自愿参与的非公立医院参加国家、省市联盟带量采购，全市集采药品通用名近477个，高值医用耗材11种，采购药品、高值耗材平均降幅68.46%，最高降幅93%，减轻群众用药负担近1亿元以上。

　　十、提升经办服务能力

　　2022年，全市推进医保经办服务事项下沉，将信息查询、参保登记、住院报销等17项经办服务事项下放，建成“15分钟医保服务圈”基层医保服务站(点)1462个。拓展益阳医保微信公众号服务功能，参保缴费、异地就医备案、个人信息查询、定点医院挂号等都可指尖办。打通部门数据壁垒，在“益办事”APP上线“医保零星报账”模块，成为全省首家医保零星报账业务“不用跑一次”的市州。取消市内跨区就医购药限制，解决群众反映最强烈的市内跨区就医购药不便问题。

　　注：本公报中部分数据四舍五入，总计与分项合计略有差异，人均数值按元、万元和亿元计算结果略有差异。此次为年报数据，与之前发布的月度快报数据稍有差异。