近年来，安化县首创双通道药品监管系统，医保监管取得了明显成效。2023年被确定为首批湖南省医保基金基层综合监管试点县，医保经办服务被国家医保局推荐，连续2年获省、市政府真抓实干督查激励，承办了全省医保基金监管现场会。

　　一是权力下移，医院更自律。院院都有“医保人”。将监管权限下沉到医疗行为一线，定点医疗机构设立医保监管科，科室设置医保监管专员，监管重点由事后监管向事前、事中监管前移，定点医疗机构从被管者变监管者，主动开展基金监管。件件都有“预警器”。医疗行为数据化，系统自动预警异常数据，监管专员根据系统显示，及时通知相关医务人员处置化解，将违规行为扼杀在萌芽状态。月月都念“紧箍咒”。医保监管专员定期上报自查自纠数据，违规行为与绩效工资挂钩，试点以来全县医疗机构主动退回违规基金194.95万元。

　　二是数据服务，监管更智能。设施全覆盖。推进“医保雪亮工程”医疗保障智能场景监控系统建设全覆盖，实现远程查房、杜绝挂床住院。监管全智能。引入三方赋能，开发监管系统，设立本土规则50条，疑点数据推送到整改实现闭环管理，化解医保基金监管缺少数据支撑、难以“全身体检”难题。实效全提升。通过试点，安化县级医院住院总费用同比由29922万元下降至24362万元，下降18.58%；次均费用由7044元下降至6242元，下降11.93%；医保补偿同比上升1.67%。

　　三是标准建设，执法更规范。多层次提高执法能力。投入270万元用于医保基金基层综合监管建设。新增2名稽核人员编制，配备8名专职监管人员，人人配备执法服装，人人都持执法证，其中2人被纳入国家医保专家库。多途径规范执法流程。出台或梳理案件来源等14项执法工作制度，从案件受理、立案审批、案件办理、执法记录、法制审核、公示公告、档案管理进行了执法规范化建设，形成标准化执法模板。多角度提升执法实效。全年行政立案12起，办结12起，全年追回基金312.92万元、罚款235.05万元，向纪检部门移送问题线索13起，同步移送公安机关3起。

　　四是常态长效，稽核更精准。日常监管常态化。年度稽查12次，所有医疗机构100%覆盖，有效杜绝虚假住院、同病症反复住院、过度诊疗等问题出现。专项检查精准化。联合公安、卫健、市监等部门，开展DIP违法违规问题、医保领域打击欺诈骗保、职工医保门诊统筹基金使用、挂床住院等多项专项整治行动，对有相关违规行为的医院采取限期整改、拒付、约谈等处理手段，及时纠偏。社会监督立体化。聘请8名由县人大代表和政协委员及纪检教育、卫健、社区等部门工作人员组成的行风监督员，设置举报电话和举报奖励，实现政府监管与社会舆论监督的良性互动。