1月3日一大早,安化县人民医院责任医师李建正通过双通道监管系统为患者开具电子处方。他介绍,一张电子处方只能被一个机构接收一次,这样不仅缩短了审批时限,又有效防范了套取医保基金的风险。这是安化县在省内率先投入使用双通道药品监管系统,强化监管守护医保基金安全的生动体现。
“在这个系统上,我们通过大数据严格监控,有效地从准入、诊疗、经办等3个环节堵塞医保基金监管漏洞。”安化县医保局工作人员吉凤英介绍,近年来,安化县医保局查出的相关骗保案件不少,通过总结发现,现行医保基金监管系统中缺少双通道药品监管模块,无法对定点医药机构双通道管理药品进行数据化管理。为弥补监管漏洞,安化县医保局多次邀请双通道药品责任医师、第三方信息公司等进行商讨,全面梳理各个风险节点,确定准入定标、医师定科、药店定药、患者定量,让监管前置贯穿患者购药全流程。去年11月底系统顺利上线后,不仅实现了双通道药品进销存全流程管控,弥补了双通道药品监管空白,医师工作量也大大减少,定点医药机构营商环境得到优化,监管成效也更加显著。
据了解,安化县自去年2月被省医保局确定为全省医保基金基层综合监管试点县以来,构建了以基金监管为中心,以行业自律、智能监管、规范执法为重点的“三位一体”监管格局,守住了群众的“看病钱”“救命钱”。目前,全县定点医疗机构均设立医保监管科,设置医保监管专员,将监管触角向医疗一线延伸。依托医保系统异常数据自动预警功能,监管专员可以及时调度处置,有效将违规行为掐断于萌芽。
该县还推进“医保雪亮工程”,实现监管全智能。开展远程查房,杜绝挂床住院。同时,高举执法“利剑”,投入270万元经费用于投诉接待室等基础设施建设,建成综合监管信息分析中心,配备8名专职监管人员,实时汇总调度全县基金数据,并出台14项执法工作制度,实现标准化执法。去年行政立案20起,办结17起,追回基金77万余元,罚款138万余元。截至目前,安化县县级医院住院总费用同比下降18.58%,次均费用由7044元下降至6242元,医保补偿同比上升1.67%,为打好民生保障仗写下了精彩一笔。