桃江县医疗保障局于2019年3月25日挂牌成立，近3年常住人口参保率达到95%以上；已基本实现县、乡、村三级医保服务网络的全面覆盖；2020年实施城乡居民门诊统筹、“两病”门诊用药保障和特殊门诊以来，已有23万多人享受政策报销费用；为新冠疫苗接种和核酸检测提供经费保障……这是桃江县医疗保障局成立以来晒出的一张张成绩单。

近年来，桃江县建立健全覆盖城乡的医疗保险制度，强化医保基金征收、管理和使用，以“暖心阳光医保”为主题，以群众满意为中心，扎实推进“放管服”改革，确保医保基金平稳运行，参保待遇和保障能力稳步提高。2020年，桃江县医保局被评为全省医保监管工作优秀单位。

应保尽保  织密医疗“保障网”

为加快推进医保筹资工作进度，切实做好城乡特困、城乡低保、建档立卡贫困人口、重度残疾人等特殊人群人员信息比对、参保缴费和资助资金落实，确保困难群体应保尽保，桃江县将全县建档立卡脱贫人口全部纳入基本医保、大病保险和医疗救助范围，参保率达100%。全面落实脱贫人口待遇保障政策，县域内综合补偿后的实际报销比率达89%，比政策性目标任务高出4个百分点。全面实现脱贫人口在县域内医疗机构“一站式”结算。

根据上级有关要求部署，桃江县优化调整医保扶贫政策，健全因病返贫致贫防范化解长效机制，实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三种制度常态化保障的平稳过渡，把医保服务巩固脱贫成果、助力乡村振兴的各项措施再明确、再细化、再实化。为确保患者不因费用影响就医，确保医院不因费用影响救治，在今年7月的疫情防控期间，桃江县医保局预拨医疗机构7- 8月医保资金6200万元，支付核酸检测费用976.47万元，上解疫苗费用7566万元、疫苗接种费用1201万元。

加强监管  守好百姓“救命钱”

今年以来，桃江县医保局对全县23家协议医疗机构、192家协议药店、282家村卫生室高标准开展日常稽核，高质量完成三次专项整治，高站位推进“清廉医保”专项督查和医保基金集中整治工作，挽回医保损失计857.12万元。

在高标准开展日常稽核中，通过调查住院病人、抽查病历、核实住院信息等手段，查实不合理收费、不合理检查等违规行为，共收缴违规资金180.4万元。全县对医药机构先后开展专项治理“回头看”、打击欺诈骗保专项整治、民生资金清理专项整治共3次，上解违规资金462.05万元，在“质”与“量”上均处于全市前列。

自医保基金集中整治工作开展以来，桃江县坚持政治引领，高起点统筹部署，部门协调，目前，12项专项治理自查工作已经完成，发现问题168个，整改148个，定点医药机构上缴违规资金118.96万元；县联合督查发现问题85个，对5个问题线索进行了查处，4名责任人移送县纪委处理。

深化改革  提升人民“获得感”

“之前听说冠脉支架价格要上万元，现在只要700多元，还可以医保报销，这真的是我们患者尤其是困难家庭的福音啊。”在桃江县人民医院，患者张某家属听到主治医生告诉他们手术治疗所需要的费用时，感叹国家政策对老百姓真的好。

桃江县各公立医疗机构从2020年1月1日起全面取消医用耗材加成，实行“零利润”，及时调整公立医疗机构医疗服务价格，执行新的价格标准。超额完成了国家、省下达的集中带量采购任务，药品和耗材价格下降53%，全县医疗机构药品和高值医用耗材逐步进入“平价时代”。

严格执行《桃江县城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹、高血压糖尿病门诊、特殊病种门诊管理办法》《高血压糖尿病门诊用药保障实施细则》等文件精神，目前，全县普通门诊统筹共计报销48.52万人次，1236.93万元；高血压共计报销13.55万人次，893.21万元；糖尿病共计报销7.17万人次，892.19万元。

优化服务  增强群众“满意度”

桃江县医保局扎实推进“放管服”改革，全面梳理细化32项服务事项，优化办事流程，全面推行“一站式服务”“业务下沉”等便民措施，以“信息跑腿”代替“群众跑路”。拓展跨省异地联网结算范围，所有符合条件的住院定点医疗机构全部纳入该县跨省异地联网结算管理，进一步简化异地联网结算申报流程。

2020年8月26日，桃江医保信息系统顺利切换到国家医保信息平台运行。国家医保信息平台的上线为医保经办业务办理标准化、监督管理智能化、公共服务便捷化、决策分析精准化提供信息化支撑，为人民群众医保需求提供了更为便捷、优良的服务。