2024年全市结算清单上传率、准确率、及时率均在99.5%以上，位居全省第一；为1725家村卫生室打通数据壁垒，实现村卫生室医保定点全覆盖……3月18日，我市举行医保数据发布会，通过亮明医保基金、DIP付费改革成果等相关数据家底，深入剖析工作强项与短板，科学及时调整政策措施，助力全市医药机构高质量发展。

　　会议指出，去年以来，我市充分发挥数据资源作用，建立益阳医保数据专区，不断挖掘医保数据潜能，定期向医疗机构和县市区发布相关管理数据，实现对医院诊疗行为、药品耗材、医保结算等数据的全流程贯通，为医院精细化运营提供强力支撑，全市医疗服务质量和效率明显提升。在科学分析大量详实、精准数据后，我市同步调整医保政策，实现了特例单议线上申报，畅通了疑难杂症、罕见病补偿渠道，加大了对医疗机构引进新技术、新项目的支持力度。

　　此外，定期发布运行分析报告，为医院精准画像，提供自我提升的数据基础。得益于不断完善的医保体系，2024年我市DIP结算人次、费用、平均住院床日、统筹基金发生额、次均费用等五个重要指标同步下降，全市医保基金得到高效利用。

　　数据是信息化、智能化发展的基石，我市医保系统利用信息系统推动业财一体化，在全省率先开通医保协议网签服务。实现两定机构所有费用线上申报、当月拨付，极大减轻了医院资金周转的压力。数据多跑路、群众少跑腿；依托全省统一的医保信息平台，我市已建成市县乡村四级经办体系；升级益阳医保服务号，增设参保登记、待遇结算、信息查询等服务功能；为1725家村卫生室打通数据壁垒，实现村卫生室医保定点全覆盖；做到养老保险数据互联互通，职工办理退休业务实现“零材料、零跑动”；开通刷脸支付、床旁结算等便民服务……群众获得感、幸福感、安全感明显增强。

　　以数据织密监管网络，筑牢基金安全新防线。2024年，我市整合智能监审、场景监控、村卫监管、药店监管、信用评价五大系统并统一管理，构建“事前、事中、事后”预警审核监管模式。成立市级数据分析中心，建成远程查房系统，对全市住院、康复理疗、血透、精神康复类等重点领域实时监控预警、采集数据，2024年远程查房10.89万人次，全市基层医疗机构住院人次下降19.03%。全年通过大数据分析查处违规，追回基金3067.68万元，同比增长53.38%。在智能审核层面，通过系统分析医院结算数据，对过度检查、过度用药、分解收费等违规行为的识别准确率达86.3%。目前，我市正开展“双通道”监管模型省市共建，今年将建成覆盖事前备案、事中提醒、事后分析的全流程监管体系。