为便于掌握2020年度市直及中央、省属驻益单位严重精神障碍服务管理和心理健康服务工作开展情况，请各科室、单位提供以下资料。具体如下：

1.心理健康服务工作人员信息（1人，包括姓名、联系方式、职务/职称）。见附表1。

2.对单位职工心理健康状况进行调查评估的记录，调查评估表见附表4、心理健康状况调查汇总表见附表2。

3.对单位职工是否患有精神疾病的摸底排查记录（以精神病医院诊断为据），填写附表3。

请本系统全体人员，将各自征集调查情况于11月8日前报机关党委汇总，并在11月10日报考评单位市卫生健康委。  

 

 

 

益阳市医疗保障局

2020年10月30日

 

 

 

 

 

 

附表1

单位心理健康服务工作负责人信息表

单位名单	姓名	职务/职称	手机号码	邮箱

填报人：        填报单位盖章：        填报时间：

 

附表2

单位职工心理健康状况调查汇总表

单位名称	单位总人数	参与调查评估总人数	测算分数53分及以上人数

填报人：        填报单位盖章：        填报时间：

 

附表3

单位患有精神疾病人员排查情况表

所在单位	单位是否有精神病人	如有，是否送医就诊或督促就医，并督促家属加强管控

 

填报人：        填报单位盖章：        填报时间：

 

附表4

心理健康问卷

共15个指标，请在每项指标对应的选项下划“√”，每个指标只能选划一个“√”。

指标	没有 （0分）	轻度 （1分）	中度 （2分）	严重 （3分）
1.你是否一直感到伤心或悲哀？
2.你是否感到前景渺茫？
3.你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者？
4.你是否觉得力不从心或自叹比不上别人？
5.你是否对任何事都自责？
6.你是否在做决定时犹豫不决？
7.这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态？
8.你对事业、家庭、爱好或朋友是否丧失了兴趣？
9.你是否感到一蹶不振、做事情毫无动力？
10.你是否以为自己已衰老或失去魅力？
11.你是否感到食欲不振或情不自禁地暴饮暴食？
12.你是否患有失眠症或整天感到体力不支、昏昏欲睡？
13.你是否丧失了对性的兴趣？
14.你是否经常担心自己的健康？
15.你是否认为生存没有价值，或生不如死？
合计

备注：测试后，请算出你的总分并换算测评分Y,Y=已获总分/45X100（取整）。如果自我测量分数为53分以上，不要轻易给自己下诊断，最好到医院精神科确诊一下，评出你的抑郁程度。如果是抑郁症，及早治疗。53-62为轻度抑郁，63-72为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。