各区县（市）财政局、卫生健康局、医疗保障局：
根据《湖南省人民政府办公厅关于印发<医疗卫生领域省与市县财政事权和支出责任划分改革实施方案>的通知》(湘政办发[2019]40号)文件精神，经市人民政府同意，现将《医疗卫生领域市与区县（市）财政事权和支出责任划分改革实施方案》印发给你们，请认真组织实施。
附件：医疗卫生领域市与区县（市）财政事权和支出责任划分情况表
市财政局 市卫生健康委员会 市医疗保障局
2019年12月20日
（此件主动公开）
医疗卫生领域市与区县（市）财政事权和支出责任划分改革实施方案
为贯彻落实《湖南省人民政府办公厅关于印发〈基本公共服务领域省与市县共同财政事权和支出责任划分改革实施方案〉的通知》（湘政办发〔2019〕16号）和《湖南省人民政府办公厅关于印发<医疗卫生领域省与市县财政事权和支出责任划分改革实施方案>的通知》(湘政办发〔2019〕40号)精神，结合我市实际，现就医疗卫生领域市与区县（市）财政事权和支出责任划分改革制定如下实施方案。
一、主要内容
医疗卫生领域市与区县（市）财政事权和支出责任划分为公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设四个方面，涉及基本公共卫生服务、地方公共卫生服务、城乡居民基本医疗保险补助、医疗救助、计划生育扶助保障、计划生育家庭关怀、医疗卫生机构改革和发展建设、卫生健康能力提升、卫生健康管理事务、医疗保障能力建设、中医药事业传承与发展等11个事项。
（一）公共卫生方面。主要包括基本公共卫生服务和地方公共卫生服务。
1、基本公共卫生服务。基本公共卫生服务包括健康教育、预防接种、重点人群健康管理等原基本公共卫生服务内容，以及从原重大公共卫生服务和计划生育项目中划入的疾病预防控制、妇幼健康服务、食品安全保障、职业卫生、老年健康服务、医养结合、卫生综合监督与管理、孕前优生健康检查、计划生育服务等内容。其中，原基本公共卫生服务项目内容、资金、使用主体等保持相对独立和稳定，按照相应的服务规范组织实施；新划入基本公共卫生服务的项目，按省规定执行，资金不限于基层医疗卫生机构使用。基本公共卫生服务内容根据经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力等因素统一适时调整。
基本公共卫生服务为中央、省、市、县共同事权，除中央和省负担外，明确由市与区县（市）共同承担财政支出责任。执行中央制定的基本公共卫生服务人均补助经费国家基础标准，所需经费中央与地方按6:4分担（享受西部政策地区按8:2分担）。对于原基本公共卫生服务地方分担部分，各区县（市）按照省政府办公厅湘政办发〔2019〕16号文件确定的分类分档比例承担支出责任。地方负担部分中市本级与赫山区（含高新区）、资阳区按现行财政负担比例由市本级与区按4:6分担。对于新纳入基本公共卫生服务的原重大公共卫生服务和计划生育服务项目，按省规定执行，根据工作任务量、补助标准和绩效考核等因素分配财政资金。
2、地方公共卫生服务。全市性或跨区县（市）域的突发疫情防控等卫生应急事项明确为市与区县（市）级财政共同事权。市自主实施的公共卫生项目，根据政策规定明确为市级财政事权或市与区县（市）级财政共同事权。市级财政根据工作任务量和财力情况等因素承担支出责任。区县（市）行政区域内的卫生应急事项及区县（市）自主实施的公共卫生项目明确为区县（市）级财政事权，由区县（市）承担支出责任。
（二）医疗保障方面。医疗保障方面包括城乡居民基本医疗保险补助和医疗救助，为中央、省、市、县共同事权，除中央和省负担外，明确由市与区县（市）财政共同承担支出责任。
1、城乡居民基本医疗保险补助。省与市县财政按规定对城乡居民基本医疗保险予以缴费补助。城乡居民基本医疗保险补助，执行中央制定的国家基础标准，所需经费中央与地方按6:4分担（享受西部政策地区按8:2分担）。各区县（市）按照省政府办公厅湘政办发〔2019〕16号文件确定的分类分档分担比例承担支出责任。地方负担部分中市本级与赫山区（含高新区）、资阳区按4:6分担，市对大通湖区按老基数实行定额补助。
2、医疗救助。医疗救助主要包括城乡医疗救助和疾病应急救助。
城乡医疗救助省直管县由省财政按规定对安化县、桃江县、沅江市和南县下达转移支付资金。市级财政根据省财政下达资金，结合市本级财政预算安排情况，根据户籍人口数、社会救助对象人数、工作绩效和财力状况等因素对赫山区（含高新区）、资阳区、大通湖区分配资金。
疾病应急救助根据省财政下达资金，结合市本级财政预算安排情况，根据市直医疗机构和各区县（市）医疗机构救助需求、工作开展情况等因素分配资金。
（三）计划生育方面。主要包括计划生育扶助保障和计划生育家庭关怀。
1、计划生育扶助保障。对于国家确定的农村部分计划生育家庭奖励扶助和计划生育家庭特别扶助明确为中央、省、市、县共同事权，除中央和省负担外，明确由市与区县（市）财政共同承担支出责任。执行中央制定的计划生育扶助保障国家基础标准部分，所需经费中央与地方按6:4分担（享受西部政策地区按8:2分担）。地方分担及省提标部分，由省财政按照省政府办公厅湘政办发〔2019〕16号文件确定的分类分档分担比例承担支出责任。市级提标部分，市财政按照《益阳市财政局 益阳市卫生健康委关于提高计划生育特殊困难家庭扶助标准的通知》（益财社〔2019〕111号）文件确定的分担比例承担支出责任。对于省确定的城镇独生子女父母奖励和独生子女保健费项目，根据省级财政下达的资金，市级财政根据对象人数、补助标准等因素分配转移支付资金。上述项目外的原计划生育项目，纳入基本公共卫生服务范畴。
2、计划生育家庭关怀。主要包括省确定、由计划生育协会牵头实施的计划生育家庭综合保险、计划生育“三结合”项目、计划生育家庭创业贷款贴息、计划生育特殊家庭重病大病护理补贴及计划生育爱心助孕行动等项目，为省与市县共同财政事权，由省与市县财政共同承担支出责任。根据省级财政下达的资金，市级财政根据工作任务量、补助标准和绩效考核等因素分配转移支付资金。
（四）能力建设方面。主要包括医疗卫生机构改革和发展建设、卫生健康能力提升、卫生健康管理事务、医疗保障能力建设、中医药事业传承与发展。
1、医疗卫生机构改革和发展建设。对医疗卫生机构改革和发展建设的补助，按照隶属关系分别明确为市级财政事权或区县（市）级财政事权，由同级财政承担支出责任。符合区域卫生规划的市属医疗卫生机构改革和发展建设明确为市级财政事权，由市级财政承担支出责任；市属医疗卫生机构承担政府委托的公共卫生、紧急救治救灾、援外、支农、支边等任务的，由市级财政给予合理补助。符合区域卫生规划的区县（市）属医疗卫生机构改革和发展建设明确为区县（市）级财政事权，由区县（市）财政承担支出责任；区县（市）属医疗卫生机构承担市级财政事权任务的，由市级财政给予合理补助。在深化医药卫生体制改革期间，根据省级财政下达的资金数额，对全市推进公立医院综合改革、实施国家基本药物制度、提升困难地区服务能力等按规定给予补助。加大对社会力量办医的支持力度，市与区县（市）财政按照规定落实对社会力量办医的补助政策。
2、卫生健康能力提升。卫生健康能力提升主要包括卫生健康人才队伍建设、重点学科发展等。国家、省、市根据战略规划统一组织实施的卫生健康人才队伍建设、重点学科发展等项目，为省、市、县共同财政事权，除省负担外，明确由市与区县(市)财政共同承担支出责任。根据省级财政下达的资金，市级财政根据工作任务量、补助标准和绩效考核等因素分配转移支付资金。市级财政自主实施的能力提升项目明确为市级财政事权，由市级财政承担支出责任；区县（市）自主实施的能力提升项目明确为区县（市）财政事权，由区县（市）财政承担支出责任。
3、卫生健康管理事务。卫生健康管理事务主要包括综合监管、宣传引导、健康促进、人口监测、基本药物和短缺药品监测、重大健康危害因素和重大疾病的监测及综合干预、妇幼卫生监测等，按照承担职责的相关职能部门隶属关系分别明确为市级或区县（市）级财政事权，由同级财政承担支出责任。
4、医疗保障能力建设。医疗保障能力建设主要包括综合监管、宣传引导、经办服务能力提升、信息化建设、人才队伍建设等，按照承担职责的相关职能部门及其所属机构隶属关系分别明确为市级或区县（市）级财政事权，由同级财政承担支出责任。
5、中医药事业传承与发展。中医药事业传承与发展主要包括中医药临床优势培育、中医药传承与创新、中医药传统知识保护与挖掘、中医药“治未病”技术规范与推广等，为省与市县共同财政事权，除省负担外，由市与区县（市）财政共同承担支出责任。根据省级财政下达的资金，市级财政根据工作任务量、补助标准和绩效考核等因素分配转移支付资金。
医疗卫生领域其他未列事项，按照中央、省和我市改革要求及事项特点具体确定财政事权和支出责任。
明确为省市县财政共同财政事权的事项中，基本公共卫生服务、城乡居民基本医疗保险补助、计划生育扶助保障等省级明确基础标准的事项，区县（市）政府可在确保上级基础标准全部落实到位的前提下，合理增加保障内容或提高保障标准，高出部分所需资金自行负担。对于卫生健康人才队伍建设、重点学科发展等不易或暂不具备条件统一制定基础标准的事项，市级按照中央、省提出的原则设立区域绩效目标，区县（市）据此自主制定本地标准。区县（市）政府制定出台本地标准要充分考虑区域间基本医疗卫生服务的公平性、当地经济社会发展水平和财政承受能力，确保本级财政可持续。区县（市）自行制定的标准高于省级基础标准的，需事先按程序报省市财政部门及省市直相关部门备案后执行；区县（市）政府出台涉及重大政策调整等事项的，需事先按程序报省、市有关部门备案后执行。
按照保持现有市与区县（市）财力格局总体稳定的原则，上述改革涉及的市与区县（市）支出基数划转，按预算管理有关规定办理。
二、保障措施
医疗卫生领域财政事权和支出责任划分改革意义重大，各地各部门要高度重视，加强组织领导，密切协调配合，精心组织实施，确保改革顺利推进。
（一）进一步深化改革。各区县（市）要将财政事权和支出责任划分改革同深化医药卫生体制改革紧密结合、统筹推进，着重健全城乡居民基本医疗保险稳定可持续的筹资和报销比例调整机制，合理确定政府与个人分担比例，推进公立医院体制机制改革，强化区域卫生规划约束，形成两项改革良性互动、协同促进的局面。
（二）强化责任落实。市财政局、市卫生健康委、市医保局要在履行自身工作职责的同时，做好组织协调和对区县（市）的指导督促工作。区县（市）财政、卫生健康、医疗保障等相关部门按要求落实好本级财政事权和支出责任工作。
（三）加强监督检查和绩效管理。区县（市）要加强对基础标准落实、基础数据真实性、资金管理使用规范性、服务便利可及性等方面的监督和自查。按照“谁使用、谁负责”的原则，对医疗卫生领域项目全面实施绩效管理，不断提高资金使用效益和基本公共服务水平。
本方案自发布之日起施行。
